Name Fahrraddaten Fahrradhersteller * Modell * Rahmennummer * Baujahr * Kaufpreis * Kaufdatum * Rahmenmaterial * Aluminium Carbon Stahl Persönliche Daten Firma Anrede * Herr Frau Titel Dr. Prof. Vorname * Nachname * Straße * Nr. * PLZ * Wohnort * Telefon Email Adresse * Geburtsdatum * Vertragsdaten Versicherungsbeginn Vorsteuerabzugsberechtigt Nein Ja Vorversicherung Vorschäden Nein Ja Zahlungsdaten Bitte geben Sie eine deutsche Bankverbindung an. Sie haben kein deutsches Konto? Bitte kontaktieren Sie uns hier. IBAN SEPA-Lastschriftmandat Zustimmung: Ich stimme der Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandates auf Gegenseitigkeit zu. Ich habe die Vertragsunterlagen und Informationen der Versicherungsgesellschaft (AVB) zur Kenntnis genommen und akzeptiert. Auch die Allgemeinen Geschäftsbedingungen und Rechts- und Datenschutzhinweise von der Heinemann Wirtschaftsberatung GmbH als Vermittler habe ich zur Kenntnis genommen und bin mit diesen einverstanden. Ich bestätige, dass ich das Produktdetailblatt (siehe oben) mit Merkblatt zur Anzeigepflicht nach § 19, die Belehrung zum Widerrufsrecht, sowie die weiteren vertragsrelevanten Unterlagen –Versicherungsbedingungen, Produktinformationsblatt, Verbraucherinformationen und die gesonderten Mitteilungen, Satzung – erhalten und gelesen/gespeichert habe. Ich bestätige, dass ich das Highlightblatt der E-Bikeversicherung gelesen habe.
